■対象者
・申請時多可町に住所を有し、助成の対象補正具を購入した方
・がんと診断され、その治療を受けた又は現に受けている方
・申請日前年（１月～５月の申請は前々年）の所得が以下の要件を満たしている方　

未成年で未婚の場合	対象者と生計を一にする親権者全員の所得額の合計が400万円未満
成年かつ未婚の場合	対象者の所得額が400万円未満
既婚の場合	対象者及びその配偶者の所得額の合計が400万円未満

・過去に兵庫県内市町から対象補正具と同種の助成を受けていない方

■助成の対象となる補正具・助成の金額など
対象となる補正具は以下のとおりです。(付属品、クリーナー、リンス及びブラシなどのケア用品、購入に伴う交通費及び郵送費等は対象となりません。)

補正具の 区分	補正具の種類	助成 上限額	台数の上限
医療用 ウィッグ	医療用ウィッグ  ※毛付き帽子、医療用帽子、装着時に皮膚を保護するネットを含む。	５万円	１台
乳房補正具 　　　※２	補正下着	１万円	１台
	人工乳房（乳房再建術等によって体内に埋め込まれたものを除く。）	５万円	１台 (両側がんの場合を除く。)

　　※２　乳房補正具は補正下着または人工乳房のいずれかを助成する。

■申請に必要な書類と申請期限
「多可町がん患者アピアランスサポート助成申請書兼請求書」に、以下A～D（C.D.は公簿等で確認できる場合は省略可）の書類を添付し、多可町健康課へ申請してください。申請期限は補正具購入翌日から90日です。
＜多可町がん患者アピアランスサポート助成申請書兼請求書（PDF）＞
　　（記入例はこちら）

※多可町スマート申請システムから申請できます。
＜申請はこちらから＞

A.がん治療に伴う脱毛又は外科的治療等による乳房の変形を証明する書類
治療に関する説明書や診断書、治療方針計画書など
B.助成対象購入に係る領収書
申請者の氏名、購入した年月日、品名、金額、台数の記載のあるもの。これに加え、医療用ウィッグは医療用であることが、乳房補正具は人工乳房であることが記載されているもの。
C.世帯全員が記載された住民票（公簿等で確認できる場合は、省略可）
D.別表に記載する所得を証明できる書類（公簿等で確認できる場合は、省略可）
１月～５月申請は前々年、6月～12月は前年の所得額

■問合せ先　
　多可町健康課（0795-32-5121）